تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی و میزان فرانشیز پرداختی توسط بیمه شده
شماره 5325 /ت 14993 هـ 2/5/1374
سازمان برنامه و بودجه ـ وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی
هیات وزیران در جلسه مورخ 21/3/1374 بنا به پیشنهاد شماره 1904 مورخ 4/3/1374 وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی و به استناد مواد 8 و 9 قانون بیمه همگانی خدمات درمانی ـ مصوب 1373 ـ تعرفه های خدمات تشخیصی و درمان و میزان فرانشیز پرداختی توسط بیمه شده را به شرح زیر تصویب نمود :
ویزیت پزشکان
پزشک عمومی- 2000 ریال
پزشک عمومی با 15 سال سابقه کار - 2500 ریال
متخصصین -3500 ریال
روانپزشک و پزشک استاد یار-40000 ریال
پزشک دانشیار - 4500 ریال
پزشک استاد - 5000 ریال
حق فنی دارو خانه 10% قیمت نسخه از حداقل 150 ریال تا حداکثر 450 ریال
خدمات بیمارستانی
ضریب تعرفه داخلی- 400
ضریب تعرفه بیهوشی - 4000
ضریب تعرفه جراحی با نسبتهای کتاب قدیم 11000
میزان فرانشیز پرداختی توسط بیمه شده از کل هزینه مصوب
از ویزیت پزشکان -25%
از خدمات آزمایشگاهی و رادیولوژی - 25%
از بهای نسخ دارویی- 25%
از هزینه بیمارستانی - 10%
هزینه اقامت ( هتیلینگ ) اطاق سه تختی در بیمارستانهای مورد تعهد بیمه در بخش دولتی
بیمارستان درجه 1 - 20000 ریال
بیمارستان درجه 2 - 16000 ریال
بیمارستان درجه 3 - 12000 ریال
بیمارستان درجه 4 - 9600 ریال
حداکثر هزینه اقامت ( هتیلینگ ) اطاق سه تختی در بیمارستانهای خصوصی
بیمارستان درجه 1 - 40000 ریال
بیمارستان درجه 2 - 32000 ریال
بیمارستان درجه 3 - 24000 ریال
بیمارستان درجه 4 - 19200 ریال
تبصره 1 ـ هیچگونه وجهی بابت مابه التفاوت ارزی در آزمایشگاه و رادیولوژی دریافت نمی شود .
تبصره 2 ـ تعرفه های 99 مورد اعمال تخصصی در مراکز آموزشی درمانی موضوع بخشنامه شماره 9421 مورخ 14/11/1369 وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی بدون افزایش ، کماکان با قیمتهای قبلی ( نسبت و ضریب تعرفه ) عمل می شود .
تبصره 3 ـ در مورد بیماران اورژانسی و موارد ارجاعی توسط سازمانهای بیمه گر به بیمارستان خصوصی ، فرانشیز پرداختی توسط بیمار بیمه شده 10% هزینه ها ( حق العلاج و هزینه اقامت ) است و در صورت مراجعه شخصی بیمه شده به بیمارستان خصوصی ، ما به التفاوت ( تفاوت نرخ دولتی و خصوصی ) هزینه اقامت بر عهده بیمار بیمه شده است .
تبصره 4 ـ تا زمانی که روستاییان تحت پوشش بیمه خدمات درمانی قرار نگرفته اند هزینه در یافتی از آنان در بیمارستانها معادل 50% تعرفه های مصوب است و 50% هزینه را به سازمان بیمه خدمات درمانی پرداخت میکند .
تبصره 5 ـ نحوه پوشش روستاییان توسط سازمان بیمه خدمات درمانی تدوین شده و با استقرار این سازمان اجرا می شود .
تبصره 6 ـ این آیین نامه از تاریخ 1/7/1374 برای بیمه شدگان و از تاریخ 1/1/1375 برای کلیه افراد ـ اعم از بیمه شده یا غیر بیمه شده ـ لازم الاجرا است .
معاون اول رییس جمهور ـ حسن حبیبی
نوع : تصویب نامه
شماره انتشار : 14682
تاریخ تصویب : 1374/03/21
تاریخ ابلاغ : 1374/05/12
دستگاه اجرایی : وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشكی - سازمان مدیریت و برنامه ریزی كشور -
موضوع :
منبع : وب سایت قوانین دات آی آر (معاونت آموزش دادگستری استان تهران)
اصلاح مصوبه شماره 3532 ـ 1374 3 28 در خصوص شماره گذاری کالاها دستورالعمل ( نحوه نظارت بر امور بیمه خدمات درمانی همگانی)
