تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی و میزان فرانشیز پرداختی توسط بیمه شده ویزیت پزشکان
شماره 5628 /ت 14993 هـ 8/5/1374
سازمان برنامه و بودجه ـ وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی
هیات وزیران در جلسه مورخ 4/5/1374 بنا به پیشنهاد شماره 1904 مورخ 4/3/1374 وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی و به استناد مواد 8 و 9 قانون بیمه همگانی خدمات درمانی ـ مصوب 1373 ـ تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی و میزان فرانشیز پرداختی توسط بیمه شده را به شرح زیر تصویب نمود:
پزشک عمومی - 2000 ریال
پزشک عمومی با 15 سال سابقه 2500 ریال
متخصصین -3500 ریال
روانپزشک و پزشک استادیار- 4000 ریال
پزشک دانشیار- 4500 ریال
پزشک استاد -5000 ریال
حق فنی داروخانه 10% قیمت نسخه از حداقل 150 ریال تا حداکثر
- 450 ریال
خدمات بیمارستانی
ضریب تعرفه داخلی- 400
ضریب تعرفه بیهوشی - 4000
ضریب تعرفه جراحی با نسبتهای کتاب قدیم 11000
میزان فرانشیز پرداختی توسط بیمه شده از کل هزینه مصوب
از ویزیت پزشکان - 25%
از خدمات آزمایشگاهی و رادیولوژی- 25%
از بهای دارویی - 25%
از هزینه های بیمارستانی- 10%
هزینه اقامت ( هتلینگ ) اطاق سه تختی در بیمارستانهای مورد تعهد بیمه در بخش دولتی
بیمارستان درجه 1 - 20000 ریال
بیمارستان درجه 2 - 16000 ریال
بیمارستان درجه 3 - 12000 ریال
بیمارستان درجه 4 - 9600 ریال
حداکثر هزینه اقامت ( هتیلینگ ) اطاق سه تختی در بیمارستانهای خصوصی
بیمارستان درجه 1 - 40000 ریال
بیمارستان درجه 2 - 32000 ریال
بیمارستان درجه 3 - 24000 ریال
بیمارستان درجه 4 - 19200 ریال
تبصره ـ هیچگونه وجهی بابت ما به التفاوت ارزی در آزمایشگاه و رادیولوژی در یافت نمی شود .
تبصره 2 ـ تعرفه های 99 مورد اعمال تخصصی در مراکز آموزشی درمانی موضوع بخشنامه شماره 9421 مورخ 14/11/1369 وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی بدون افزایش ، کماکان قبلی ( نسبت و ضریب تعرفه ) عمل می شود .
تبصره 3 ـ در مورد بیماران اورژانسی و موارد ارجاعی توسط سازمانها بیمه گر به بیمارستان خصوصی ، فرانشیز پرداختی توسط بیمار بیمه شده 10% هزینه ها ( حق العلاج و هزینه اقامت ) است ودر صورت مراجعه شخصی بیمه شده به بیمارستان خصوصی ، ما به التفاوت ( تفاوت نرخ بخش دولتی و خصوصی ) هزینه اقامت بر عهده بیمارستان بیمه شده است .
تبصره 4 ـ تا زمانی که روستاییان تحت پوشش بیمه خدمات درمانی قرار نگرفته اند هزینه دریافتی از آنان در بیمارستانها معادل 50% تعرفه های مصوب است و 50% هزینه را سازما ن بیمه خدمات درمانی پرداخت می کند .
تبصره 5 ـ نحوه پوشش روستاییان توسط سازمان بیمه خدمات درمانی تدوین شده و با استقرار این سازمان اجرا می شود .
تبصره 6 ـ این آیین نامه اززمان تصویب برای افرادی که از بیمه درمانی استفاده می کنند و از تاریخ 1/7/1374 برای افرادی که از این به بعد بیمه می شوند و از تاریخ 1/1/1375 برای کلیه افراد ـ اعم از بیمه شده یا غیره بیمه شده لازم الاجراست
تبصره 7 ـ بیمه شدگان مشمول قانون تامین اجتماعی که به مراکز درمانی متعلق به سازمان تامین اجتماعی مراجعه نمایند . تا پایان سال 1374 از پرداخت فرانشیز موضوع این آیین نامه معاف می باشند . این تصویب نامه جایگزین تصویبنامه شماره 5325/ت 14993 هـ مورخ 2/5/1374 می شود .
معاون اول رییس جمهور ـ حسن حبیبی
نوع : تصویب نامه
شماره انتشار : 14684
تاریخ تصویب : 1374/05/04
تاریخ ابلاغ : 1374/05/15
دستگاه اجرایی : وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشكی - سازمان مدیریت و برنامه ریزی كشور -
موضوع :
منبع : وب سایت قوانین دات آی آر (معاونت آموزش دادگستری استان تهران)
تصمیم نمایندگان ویژه رییس جمهور در ستاد پشتیبانی برنامه تنظیم بازار در مورد تامین ارز مورد نیاز برای واردات مواد اولیه آئین نامه اجرائی تبصره 16 قانون بودجه سال 1374 کل کشور
